引言 慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊的常见疾病,也是最令医生头痛的疾病,因为慢性前列腺炎的病人往往会问很多问题,而在门诊没有那么多时间给患者详细解答,所以撰写此文,希望可以为广大慢性前列腺炎患者解惑,让大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治疗,尽早摆脱慢性前列腺炎困扰。 慢性前列腺炎是中青年男性的常见病,根据统计约有超过50%的男性在一生中都会患过此病。前列腺是男性特有的生殖腺体,位于膀胱下面,是排尿和射精的通道,对于调控排尿和射精功能有重要作用,并且其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。目前,由于各类媒体和私立医院的良莠不齐的宣传,致使很多慢性前列腺炎患者对于该疾病没有正确的认识,觉得慢性前列腺炎很可怕、很难治疗,思想压力很大。治疗慢性前列腺炎,最重要的是选对医生。遗憾的是,目前相当多的泌尿外科和男科医生,对慢性前列腺炎的诊断和治疗缺乏正确的认识,使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫无意义的检查和治疗。 其实,慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一样,是很常见的疾病,也是很容易治疗的疾病。下面就简单讲一下慢性前列腺炎。 1、慢性前列腺炎有什么症状? 一般说来,慢性前列腺炎的临床表现有:⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状,⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感,⑶排尿终末或大便时滴白(即尿道口有白色前列腺液溢出)。大部分慢性前列腺炎患者有上述1种或多种症状。 还有部分慢性前列腺炎患者,⑷伴有性功能障碍,如早泄(射精过快)、阳痿(阴茎勃起困难、不坚硬或勃起持续时间过短)和性欲下降,⑸或者伴有男性不育,如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高,⑹或者伴有失眠、精神差、焦虑、抑郁或强迫等精神症状。 2、慢性前列腺炎是怎么引起的? 过去大家认为慢性前列腺炎是前列腺发炎,目前研究证实这种观点是片面的。现在医学界对于慢性前列腺炎最新的认识是,慢性前列腺炎是跟前列腺有关的慢性盆腔疼痛或下尿路症状综合症,是前列腺及其周围肌肉等组织器官有炎症或功能紊乱的表现。 慢性前列腺炎是怎么引起的?由于前列腺是排尿的通道,通过尿道与外界相通,当人体过于疲劳或有不洁性交时,有很多病原体如细菌、支原体和衣原体等可以入侵前列腺,造成前列腺的感染和炎症。憋尿等不良排尿习惯,也可能会造成尿液反流到前列腺的腺管,引起化学性炎症或免疫反应。性交过于频繁、忍精不射、频繁手淫或性幻想等会导致前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。因此,慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”,与鼻炎或感冒类似,是中青年男性很常见的疾病。 3、慢性前列腺炎应该做哪些检查? 事实上,慢性前列腺炎没有特异性的检查,像前列腺液化验、尿液化验、B超等检查的意义不大,并不能检查出有没有慢性前列腺炎。过去,常常采用按摩前列腺取前列腺液化验来诊断前列腺炎,然而最近的研究证实前列腺液检查只适合于部分慢性前列腺炎病人。前面已经讲了,慢性前列腺炎不一定是病原体引起的,因此前列腺液和尿液的病原体检查的准确率很差,而且慢性前列腺炎常会引起腺管的堵塞,即使有病原体也排不出来,因此就更检查不出来了。前列腺液中有白细胞属于正常现象,慢性前列腺炎常常不会引起前列腺液和尿液的白细胞升高,也没有特异性的超声表现。超声检查发现前列腺有钙化斑,只是说明该部位可能以前有过小炎症,后来好转了就形成了钙化斑,钙化斑对健康没有什么影响,不用理它。前列腺液有白细胞升高或B超检查发现前列腺有增大或钙化斑,一般对健康没有什么影响,仅凭这些不能诊断为前列腺炎,也不需要治疗。所以,慢性前列腺炎一般不需要做检查。前列腺炎是症状性疾病,有症状才可以诊断和治疗,没有症状就没有病。男性朋友千万注意不要被一些私立泌尿男科医院所谓的前列腺炎检查所欺骗。 慢性前列腺炎与感冒类似。感冒有什么特别的化验和检查吗?没有,慢性前列腺炎也没有。慢性前列腺炎的诊断主要靠症状。感冒,会有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛无力、发烧等不舒服的症状,有这些症状就知道是感冒了。慢性前列腺炎,会有⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状,⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感,⑶排尿终末或大便时滴白(即尿道口有白色前列腺液溢出)等不舒服的症状,有这些症状就知道是患有慢性前列腺炎了。 4、慢性前列腺炎怎么治疗? 治疗慢性前列腺炎,主要靠两条:生活保健和药物治疗。一般坚持治疗1~3个月,大部分慢性前列腺炎的症状会有明显改善。但是仍有少数慢性前列腺炎会反复发作,需要治疗半年甚至更长的时间。 首先是生活保健,既然我们知道了一些不良生活习惯会诱发前列腺炎,那么就要尽量避免:不洁性交,憋尿,性交过于频繁、频繁手淫或性幻想,精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。慢性前列腺炎患者一定要记住,生活保健做不好,吃再多的药也没有用。 其次是药物治疗,包括西药和中成药。西药主要包括抗生素(喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎)、α受体阻滞剂(可多华、高特灵、哈乐等)、止痛药(西乐葆、消炎痛等)、抗抑郁焦虑药(左洛复等)。中成药有很多种,要在医生指导下购买使用。慢性前列腺炎的药物治疗,主要是对症治疗,一定要在医生指导下进行,根据不同的症状和病情变化使用不同的药物,千万不要自己随便买药吃。 中医针灸和蜂毒疗法正在研究中,对于一些顽固性前列腺痛可能有帮助,但是要到正规三甲中医院诊治。已经生育且没有生育要求的病人,可以采用每天用盆温水坐浴20分钟,有很好的理疗效果。 5、慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗,会导致前列腺癌吗? 很多慢性前列腺炎患者觉得那些不舒服的症状可以忍受或者觉得可能对自己影响不大,但是很害怕会影响性功能和生育、影响恋爱和婚姻。事实上,慢性前列腺炎确实可能会影响性功能和生育,但是影响不大。慢性前列腺炎的疼痛症状或者焦虑等精神症状明显时,会引起一些性功能障碍,如阳痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者,由于前列腺功能紊乱导致精液液化不良,或者前列腺液炎症导致精子活力差或畸形率高,进而造成生育能力下降或不育。但是,这些都是可以通过药物治疗的。因此,即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力,也不用过于担心,坚持治疗都会好的。 目前,没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。那些所谓“慢性前列腺炎致癌”都是骗人的谣言,不用理它。 6、慢性前列腺炎可以治愈吗,会复发吗? 经常会有慢性前列腺炎患者问这个问题。感冒和鼻炎可以治愈吗?会复发吗?答案是:感冒和鼻炎可以治愈,但是很容易复发。慢性前列腺炎也是如此,慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒,可以治愈,但是也有可能会复发。一半多的男人一生中都会得几次慢性前列腺炎,很正常的,不用担心。令人开心的是,我们可以通过生活保健来预防慢性前列腺炎。 总之,慢性前列腺炎不可怕,就像感冒和鼻炎一样,是很常见的疾病,也是很容易治疗的疾病。但是最好到公立三甲大医院的泌尿外科或男科,找经验丰富、口碑好的男科医生治疗,以免耽误病情和上当受骗。
什么是早泄? 早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力,在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精,或是阴茎进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣的不满足和失落感,即可定义为早泄。 早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间,更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7~13分钟。性生活时,双方要心情放松,延长“性前戏”的时间,如亲吻、抚摸、说话调情等,施以丰富和温柔的刺激,充分唤起女性的“共鸣”,以提高她达到性高潮的概率,这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏和性后戏,这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄,男方也不要恐惧和焦虑,女方更不要责备和埋怨,应当表示理解和鼓励,为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗? 早泄患者需要在药物的帮助下,进行“性技巧训练”,增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2~8周后,多数早泄能获得明显改善,再坚持治疗3个月以巩固疗效,大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系统炎症,如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感,引起早泄。需要在专科医生指导下,服用抗生素治疗。 手淫容易引起早泄,早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。 目前没有疗效好的治疗早泄的手术,国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术,这些手术治疗早泄的疗效不确切,而且容易引起阳痿等并发症,得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传,去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄,以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物和局部外用药物。 1、口服药物主要包括:选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs),如必利劲(盐酸达泊西汀)、左洛复(舍曲林)、百忧解、赛乐特等;我国传统医学的中成药;这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意,口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)后最好不要进行开车等驾驶工作。 2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂,对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好,而且没有明显副作用。使用方法:阴茎勃起之后,先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面,然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后,戴上避孕套,即可插入女方阴道,进行性交;如果不用避孕套,性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物,以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。 三、性技巧训练 性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯,早泄患者需要在男科医师的指导下,反复进行阴道内性交的训练,不断增加经验和改进技巧,进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练,需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下: 男方将阴茎插入女方阴道后,采用较为缓慢的抽插速度,出现射精紧迫感时,就暂停抽插动作,采取以下措施:①“停-动-停”技术,男方转移注意力,想一些与性交无关的事情或者与女方聊天,待射精紧迫感完全消失后再继续性交;②将阴茎从阴道中抽出,改变性交体位动作,男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用;③将阴茎从阴道中抽出,女方把拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎背侧,“挤捏”阴茎头数秒钟,待男方射精紧迫感消失后,再继续性交;男方要将注意力集中在阴茎的感觉上,挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比,阴茎勃起坚硬者用力挤捏,阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸,降低男方性兴奋,以延缓射精。
临床上,我们常常行阴囊彩超检查,超声检查发现了前列腺钙化灶,这又是怎么回事呢? 什么是前列腺钙化? 多种原因引起前列腺腺管堵塞时,腺管内脱落的上皮细胞、囊腔内的淀粉样小体以及前列腺液中所含的钙盐和磷酸盐逐渐沉积聚集,就会形成钙化。如果这些钙化灶位于前列腺腺管及腺泡内,则会形成圆形或椭圆形的质地坚硬的前列腺结石,少则一个,多则数百,常为多发。大小为1~4mm,有的可达1cm以上。 前列腺钙化的病因? 尽管前列腺钙化的确切发生机制不明,但多数研究提示:前列腺钙化可能与慢性前列腺炎、前列腺组织退行性变、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。临床上,绝大多数慢性前列腺炎患者超声检查均可检查出前列腺钙化灶,这也进一步佐证了前列腺钙化与慢性前列腺炎密切相关。且前列腺钙化可能会进一步造成前列腺炎的治疗困难和易复发。 不健康的生活方式导致慢性前列腺炎发病率越来越高,随着超声技术的普及与提高,前列腺钙化的检出率显著增加。前列腺钙化以前多发生在40~60岁中老年男性,现在20多岁的中青年男性中也十分常见。 由于前列腺钙化形成的重要原因是腺管堵塞所致,因此前列腺钙化一旦形成,基本无法自行消除。 前列腺钙化的有什么症状? 单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状,但如合并其他疾病时可有相应症状。(1) 合并慢性前列腺炎:可出现尿频、尿急、尿不尽等排尿症状;腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适等疼痛症状;严重者还可出现阳痿、性欲低下、早泄等性生育功能障碍症状;(2) 合并慢性前列腺增生:可出现排尿等待、排尿不尽、排尿中断等梗阻症状和尿频、夜尿增多等刺激症状。 前列腺钙化的如何确诊? 前列腺钙化的诊断主要依靠B超和CT。B超检查操作简便,无损伤,可重复性强,是目前临床诊断前列腺钙化的首选方法。CT检查是诊断前列腺钙化较可靠的方法,但价格昂贵,有辐射。由于MRI对钙化不敏感,但MRI对鉴别前列腺癌等疾病有重要价值。 前列腺钙化会不会癌变? 前列腺钙化主要与慢性前列腺炎密切相关,这个问题跟前列腺炎会不会癌变类似。目前尚无科学研究和临床循证医学证据证明前列腺钙化会癌变。>45岁男性每年本就应行PSA、直肠指检和前列腺B超检查,因此即便前列腺钙化不会直接恶变,但是仍应每年体检PSA、直肠指检和前列腺B超。 前列腺钙化怎么治疗? (1)单纯前列腺钙化:无任何不适症状的前列腺钙化一般不需要特殊治疗,每年体检复查即可。 (2)合并前列腺炎症状的前列腺钙化,遵循前列腺炎的治疗方法:①忌烟酒、忌辛辣食物、多吃水果蔬菜,养成良好的饮食习惯;②多饮水,少憋尿,少熬夜,防止过度疲劳,作息规律、劳逸结合;适当进行体育锻炼,尤其是加强盆腔肌肉的运动,严禁长期久坐、骑自行车等;③性生活要有规律,避免过少和过频;④症状严重者泌尿外科门诊就诊,结合药物治疗。 (3)合并前列腺增生症状的前列腺钙化,遵循前列腺炎的治疗方法:首选药物治疗 。 总结 前列腺钙化主要与慢性前列腺炎相关,前列腺钙化通常不会癌变,单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状,无特殊治疗。前列腺钙化患者每年应复查B超,对于>45岁患者还需要复查PSA和直肠指检。
一、基础治疗 1.改善生活方式:生活方式的调整是ED 治疗的首要事项。戒烟戒酒、均衡饮食、体育运动、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能,并且可以使患者对药物(如PDE5i)的治疗产生更好的反应。 2.控制基础疾病:专科积极治疗心血管疾病、糖尿病、高脂血症、高血压、抑郁症等。并且应与ED 同时治疗或先于ED治疗。 3.心理治疗:ED患者经常存在心理问题,不能完成满意的性生活往往使其感到自卑和焦虑。性心理治疗应该伴随在整个治疗过程中,可以单独给予或者联合其他治疗方法。 4.行为治疗:性感集中训练法的基本方法分为4 个步骤:非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳和正常性交。一些研究发现药物治疗联合性感集中训练法可以提高性生活满意度。 5.健康教育:普及性知识,放下心理包袱,正规就医。正确认识疾病本身,减少对于药物依赖性、副作用的误解,正确服药。性伴侣充分理解、主动参与、积极配合,ED的治疗才会事半功倍。 二、药物治疗 1.PDE5i:目前临床工作中常用的有他达拉非(希爱力)、西地那非(万艾可)等。PDE5i 为ED的一线治疗,能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能,增加海绵体血流灌注。PDE5i 对于器质性病变导致的ED 其有效率可达80%,对于精神心理性ED 有效率更高,对高血压、高脂血症、糖尿病等疾病引起的血管功能障碍型ED或许效果显著,但是对于存在管腔狭窄的动脉性ED可能效果欠佳。PDE5i不是作用于中枢神经系统,故不具有成瘾性。PDE5i 传统以按需服用为主,近来年的临床研究显示,他达拉非5 mg 每日持续服用可明显改善患者IIEF 评分以及男女双方性生活质量,也可以改善ED 患者内皮舒张功能及勃起硬度,同时患者具有更好的耐受性。PDE5i 联合中药治疗效果更佳。PDE5i 易出现的不良反应包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等。目前研究显示PDE5i 对健康男性的精液质量无明显影响,所以备孕期间也可放心服用。使用有机亚硝酸盐类药物或NO 供体的患者严禁使用PDE5i,将导致低血压反应,甚至休克。对于高风险因素( 不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压) 患者,需等到心血管情况稳定后,才能考虑ED 的治疗。 2.雄激素治疗:目前临床常用为十一酸睾丸酮(安特尔)。雄激素治疗仅限于内分泌功能异常的ED 患者。当血清睾酮水平反复低于8nmol /L,结合相关临床症状,可采用睾酮替代治疗,将睾酮补充至正常水平。中老年男性用药前需查前列腺B超、肛门指检、血PSA+fPSA等排除前列腺癌。雄激素与PDE5i 联用,可增强PDE5i 疗效。 3.阴茎海绵体注射药物:目前临床常用为前列地尔,是器质性ED的二线治疗,临床效果确切。罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔联合应用有效率可达90%以上。需在医师指导下调整好剂量、禁止自行加量或短时间内多次注射。其最严重的并发症是阴茎异常勃起,即持续勃起超过4小时,会导致阴茎缺血,出现严重并发展。一旦出现阴茎勃起超过1小时,需至医院急诊处理。 三、物理治疗 1.真空勃起装置( VED)治疗:器质性ED的二线治疗。真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中,然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5i 治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者,尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌证包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。 2.低能量体外冲击波治疗( LESWT) :欧洲泌尿外科协会(EAU)已将LESWT 作为治疗血管性ED 的一线治疗。其原理为低强度ESW 具有促血管生成作用,当LESWT应用于某一器官时,聚焦的冲击波作用引发机械性压力和微小损伤,并诱发一系列生物学效应,导致血管生成因子的释放,从而触发目标组织的血管再生,随之改善其血供情况。国外学者对LESWT 的研究发现,使用LESWT 治疗血管性ED 患者,患者勃起功能、阴茎血流动力学、IIEF-5 评分等得到明显改善,其中约50% 参与试验患者无须再用PDE5i。另外,LESWT 对PDE5i 无效的严重血管性ED 患者具有治疗作用,能提高其IIEF-5 评分及改善阴茎血流动力学。该治疗具有良好的可行性及可能的康复性,未来可能成为血管性ED 治疗的重要方法。目前临床应用LESWT 治疗ED 的主要方案是:LESWT(0.09mJ /mm2 ) 治疗3 周( 每周2 次,每次15~20min),间隔3 周后重复治疗3 周。 四、手术治疗 1.血管手术:治疗ED 的血管手术包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等,需严格选择适应症,目前尚缺乏大样本的长期随访研究。 2.介入手术:对于存在管腔狭窄的动脉性ED患者,经盆腔CTA或动脉血管造影明确其狭窄位置及程度后,可行血管支架置入或球囊扩张,能够有效改善血流动力学,是动脉性ED治疗的新方向。 3.阴茎假体植入:阴茎假体植入作为三线治疗方法,对于所有类型的ED几乎都有效。因其会破坏阴茎海绵体及平滑肌结构,且无法再恢复,所以当口服药物、ICI 治疗等无效时,假体植入术才会被考虑。
据研究表明,正常情况下,备孕夫妇在不采取避孕措施的情况下,3个月内约50%怀孕,半年内约有75%怀孕,1年内约有90%怀孕。因此,医学上来判定是否不孕不育,期限是一年。但是,研究发现生育能力正常的夫妇充分了解易孕期后,第一个月内可达76%怀孕,7个月内基本上全部怀孕。所谓的易孕期就是指在女性月经周期中最容易怀孕的几天,到底哪几天容易怀孕呢?我们来看看一项研究的结果,排卵当天及排卵前3天怀孕机会较高,其中排卵前一天怀孕的概率最大,排卵后第一天成功率很低(见图1)。为什么会这样,老司机们会问不应该是排卵当天应该最高吗?我们知道射精后,精子在体内可能存活1-3天,卵子排出后可存活1-2天,据此,可以推算排卵前3天同房和排卵后2天应该容易怀孕。但是,考虑到精子和卵子排出体外后,都有一个老化过程,其中卵子的老化非常快,有数据表明超过16小时,卵子虽然可以存活,但几乎失去了受精能力,这也是为什么做试管婴儿时,取卵后不超过4小时就要使用的原因。此外,排卵后,女性宫颈粘液会发生变化,不利于精子进入子宫内,和卵子碰面。因而,排卵前一天同房,精子活力较好,当新鲜的卵子一排出就可以受精了,而排卵当天,一般是在排卵后同房(不可能一排卵就立马同房吧,基本都有等到晚上回家才啪啪啪),由于卵子老化比较快,等到同房时,卵子可能错过了最佳的受精时间,故怀孕概率会下降。图1 原图引自Stanford JB, White GL, Hatasaka H. Timing intercourse to achieve pregnancy: current evidence. Obstet Gynecol. 2002 Dec;100(6):1333-41.知道了这些,那就是告诉我们只有提前预测排卵时间,才可能增加怀孕机会!下面来看看都有哪些常用方法可以预测排卵!做个小结,对于月经周期比较规律的女性,可以采用月经周期推算方法(网上有很多的计算公式)或基础体温监测法,确定自己的易孕期。对于月经周期不规律的女性,可以使用排卵试纸或阴道分泌检测的方法,确定自己的易孕期。对于试用了以上方法,半年以上不能怀孕的夫妇,需要到医院就诊检查。此外,还要回答一个关键问题,知道了易孕期,是每天都啪啪啪,还是隔天啪啪呢?下面我们来看下数据,半年内,每周性生活频率大于3次的怀孕几率最高,见图2。图2 原图引自李宏军,李汉忠主译. 男科学-男性生殖健康与功能障碍(第3版)未采取避孕措施,6个月内怀孕妇女每周的性交频率与怀孕率间的关系那岂不是说同房越频繁,成功率越高,个人认为因人而异。一般来说,每天同房,会引起精子数量减少,但对于精液质量本身就很好的男性(精液常规精子密度的及格线为15百万/ml,如果精子密度超过及格线3倍以上,个人经验,尚需临床证据),同时精力充沛和时间允许的情况下,在易孕期,可以一天一次。而对于本身精液质量刚刚及格的男性,在易孕期,可以隔天一次,增加怀孕机会。想了解更多的男性科普知识,欢迎关注微信公众号:爸业。
阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚。 根据阳痿发生的原因,可分为心理性、器质性和医源性三大类:1、心理性(心因性、精神性):心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时,自慰时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。2、器质性:器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。3、医源性:由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。 建议你到正规医院就诊检查了解病因后再行治疗。
包皮过长是泌尿外科门诊常见的一个疾病,在众多的医学观点里,如澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。 在青少年期,最好也能清楚的告知男孩本人,最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病,如反复感染,有必要手术时,也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能,孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮的认知,唯有双管齐下,才能让无辜的包皮遭遇“明镜本非台,何事惹尘埃”之叹!不少人婴幼儿期包皮较长,不能露出龟头和尿道外口,这叫“生理性包茎”。随着青春期发育,阴茎增大变长,包皮会自然向后退缩,阴茎头和尿道口也就暴露出来了。因此,多数儿童不必急于做包皮环切手术,如果有炎症,可以对症处理,注意卫生或使用高锰酸钾片局部泡洗,缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童,可以局部使用皮质甾类的药膏(每天4次,连续使用6周,70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。 7岁以后仍然有包茎的儿童,就需要行手术治疗了。7岁以后仍然包皮过长的儿童则可视情况而定,不一定需要手术治疗,平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎,或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢,就要积极就诊,必要时手术治疗,以免长期慢性炎症及包皮垢刺激,诱发严重病变。临床上医生会根据患者个体情况决定现在是否必须手术。 对于成年男性,包茎需要手术治疗,包皮过长不一定需要手术治疗。平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可,对于有性生活的男性来说,包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染,造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病,因此如果出现包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症,在保守治疗效果不理想的情况下,就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是,对于有早泄的包皮过长的患者,行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的,多数效果不理想,要慎重选择。 尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌。
第一节 概念 阴茎勃起(Erection)是一个由神经、内分泌、血管和阴茎海绵体组织精密调节、协调完成的复杂生理现象,包括阴茎动脉的充盈、小梁平滑肌的舒张、海绵体静脉闭塞等机制,精神、心理因素在勃起过程中也起重要作用。 阴茎勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是男性最常见的性功能障碍之一,是一种影响身心健康的慢性疾病,不仅影响患者及其伴侣的生活质量,也可能是心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)的早期症状和危险信号。 第二节 病因 ED病因常见的有血管性、神经性、解剖性、内分泌、药物诱导性、心理性等(如表1)。据此,ED常被分为器质性、心理性和混合性三种ED,大多数是混合性ED。
一、心理治疗 性事——是男女两人之间需要密切配合的心身行为,因此需要纠正错误的性观念,学习性和谐知识是基础;加深夫妻感情,争取妻子配合是关键;减少焦虑,担忧、期望值过高等心理暗示是前提;性事中贯彻平心静气、和风细雨的心态是成功的要诀,任何过于激动、兴奋、担忧、焦虑只能加快射精速度。 二、行为治疗 1、 “先戏后入”: 即夫妻先进行性前嬉戏。 性前嬉戏也是性活动的一项具体内容,是双方感情交流、示爱、被爱的重要手段,是精神享受的一种方式,就像一首歌的引子,一场戏的开场锣鼓一样,不是可有可无的,而是必须的程序。不能一有性欲要求便直奔“主题”,马上插入,三下五去二,一阵急风暴雨,匆忙之间便云散雨收了。 温馨指导: 比如早上起床前就可以有所暗示或者下午调情暗示,晚餐一次准备、喝点儿小酒(一点点)、调暗灯光、拥抱、接吻……太多啦,别说你连浪漫都不舍得主动给对方。当然彼此要确定对方当天没有任何影响心情的事情,否则将影响前戏的质量哦~~ 注意: 性前嬉戏阶段不应该有生殖器官的直接接触,可降低男性阴茎的过分兴奋。保持一定的性前戏时间,预期效果也会更好。当然如果前戏中双方已经很兴奋了,即刻进入性爱也是不错的选择。前提是充分调动起女性的性兴奋!(非常湿润) 2. “先慢后快”:这是指“活塞运动”的速度。 即速度应先慢后快,缓进慢退,以延缓男方性兴奋的提前出现。因为慢——才能降低男人丁丁兴奋性、提高自我控制意识!那“急吼吼”暴风式的“活塞运动”,只能引起“骤雨”提前降落,留下遗憾。 3. “先弱后强”:这是指男性使用的力度。 一开始用力要平和,力度要小而弱,逐渐过渡加力,使性兴奋有个渐进的过程,不要上来就“猛打猛冲”,以免“三板斧”过后后劲不足,败下阵来。先慢后快,先弱后强,符合性反应中性刺激的逐渐积累的过程,不到最后冲刺阶段就该惜力缓劲,悠着点儿,直到女方出现高潮的征兆,再冲刺发力,达到性乐的顶点。 4. “先浅后深”:这是指进入的深度。 先浅刺激阴道的外口,即Y道外1/3处(女子性的敏感部位)G点附近,刺激此处易引起女方的性兴奋,达到性快感,同时利于男方有意识地控制进入深度,待双方都有快到高潮的愿望和先兆时再加强深度和力度。这样做能有效延长射精发生的时间,累积足够性刺激强度,达到性高潮而做最后的冲刺。 5. “先间后连”:是指性活动中先间断,后连续的原则。 即动动停停,而非连续不断,相当“动—停”技术。动-停期间可以穿插任何愉快的话题或轶闻趣事和笑话,配合间断性地运动,使性兴奋波浪式地积累不致过于快速递增。 好处: 可使男方的性兴奋有意识地得到控制,且多次间断有利于防止亢奋难抑,以延长性爱时间,这对女方也是非常有益的。
一、饮水过少的人易得结石 很多人由于工作繁忙,每天饮水很少,这是诱发结石的一个重要因素。水分对于人体的重要程度不言而喻,如果饮水过少,人体的尿路循环系统会受到影响。当排尿不能正常进行的时候,尿液中的无机盐就会逐渐结晶并聚集增多,形成常见的尿路结石,并且增加了肾结石、膀胱结石的发病风险性。因此预防结石,一定要每天饮用足够的水。 二、蛔虫感染者易得结石 蛔虫是一种常见的消化道寄生虫,很多人由于不讲究饮食卫生而感染了蛔虫卵。当蛔虫在患者体内逆流到胆道产卵或死亡后,就会导致各种杂质围绕蛔虫尸体逐渐凝结成肾结石或者胆结石。因此,预防结石一定要注意日常饮食卫生,饭前便后要洗手。在察觉或检查出感染蛔虫之后,应当及时就医去除蛔虫。 三、身体肥胖者易得结石 科学研究发现,当体重超过正常体重15%以上时,其肾结石的发病率是正常人的5倍之多。道理很简单,肥胖者一般喜食油腻及高胆固醇食物,这些都是对结石发病有正向作用,并且肥胖者一般极少参加运动,更加导致了结石的产生。肥胖者预防结石,应当从日常饮食出发,多清淡少油腻,并且积极参加体育运动。 四、不吃早餐的人易得结石 现代人生活节奏加快,学生为了睡懒觉,白领为了节约上班时间,很多人都忽视了早饭的重要性。殊不知,不吃早饭的短期影响可能是影响上午的状态,长期不吃早饭却可能导致肾结石的发生。 五、长期饮用高矿物质水的人易得结石 矿泉水可以为我们补充多种有益的矿物质,对身体健康有利。但如果饮用水中矿物质含量过高,并且长期饮用,则会大大的增加体内矿物质过剩,增加肾结石病症的发病几率。 肾结石应该如何饮食? 1、增加钙的摄取量:很多人会有疑问,为何结石里都是钙盐反而要多吃钙?因为根据研究显示,足够的钙质会和草酸结合,而由粪便排出,因而减少钙质被肠道吸收,当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石,反而有助于减少结石的机率。 2、减少钠摄取:饮食要清淡,罐头和加工食品尽量减少食用、多吃含钾的食物,如香蕉等食物。 3、多喝水多运动:多喝水可使尿中的盐类代谢加快,所以每天至少喝3000C、C的水、多运动可减少骨钙流失,进而减少结石的产生。 4、减少草酸的摄取:菠菜,茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。 5、减少肉类的摄取:减少动物性蛋白质的摄取,可降低形成结石的机会。